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PROGRAMA
DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL
EN CIENCIAS DE LA INFORMACIÓN
EN ESAN/CENDOC
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN
DATOS PERSONALES
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Nombres
y apellidos |
Nacionalidad |
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Dirección
domiciliaria |
Teléfono |
E-mail |
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DNI
(Peruanos) |
Pasaporte
No. |
Fecha
emisión |
Fecha
caducidad |
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Nombre
de la Institución |
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Dirección |
Teléfono |
Fax |
E-mail |
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Nombres
y apellidos del Jefe inmediato |
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Cargo |
Teléfono |
Fax |
E-mail |
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PERSONA
A NOTIFICAR EN CASO DE EMERGENCIA Parentesco:
Teléfono: |
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DATOS
PROFESIONALES
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Nombre
de su Unidad de Información |
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Cargo |
Fecha
de nombramiento |
Tiempo
de servicio |
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Breve
descripción del cargo |
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Experiencia
profesional anterior. Cronológicamente
señale institución, cargo, período. |
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Estudios
superiores y de post-grado. Indique
institución, año y título obtenido. |
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Explique
brevemente su objetivo al solicitar esta pasantía |
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Fecha
sugerida para la pasantía (mes/semana) |
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Certifico
que la información proporcionada es verdadera y exacta.
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FIRMA
FECHA
ESAN/Cendoc se reserva el derecho de aceptación de los postulantes, así como de fijar alternativas a la fecha solicitada.